Compensatie afvalstoffenheffing aanvragen

Facebook

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

omschrijving_join

Voor u begint

U heeft jaarlijks veel medisch afval en wil in aanmerking komen voor een speciale regeling, waardoor u aan het einde van het jaar minder betaalt voor uw afvalkosten.

Wat heeft u nodig:

en DigiD
Een verwijsbrief van de huisarts of medicatieoverzicht van de apotheek

Inloggen

Selecteer de knop DigiD om in te loggen

DigiD

Inloggen bij

Mijn Gorinchem

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

check_bsn

Geen DigiD? Vraag DigiD aan (opent in nieuw tabblad)

Uw gegevens:

Voorletter(s)*

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

check_tussenvoegsel

Tussenvoegsel(s)*

Achternaam*

Straatnaam*

Huisnummer*

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

check_huisnummertoevoeging

Huisnummertoevoeging

Postcode*

Een postcode bestaat uit vier cijfers en twee letters

Woonplaats*

Telefoonnummer*

Het nummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

E-mailadres*

Verwijsbrief of medicatieoverzicht:

Hoeveel keer per maand brengt u een zak met restafval naar de container?*

Eventuele opmerking of toelichting

Bijlage: Een verwijsbrief van uw huisarts of medicatieoverzicht van uw apotheek.*

Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, jpg, png, txt, Max. bestandsgrootte: 8 MB.

Versturen

Verstuur uw aanvraag via de onderstaande knop en wacht op de bevestiging. (na ongeveer 1 minuut)