Bliek in Actie subsidie aanvragen (DigiD)

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

omschrijving_join

Voor u begint

U heeft een goed idee om uw straat of wijk gezelliger, veiliger of mooier te maken. Met dit formulier vraagt u hiervoor een subsidie aan bij de gemeente.

Wat heeft u nodig:

Uw DigiD.
Een korte omschrijving (tekst) van uw idee.
Een overzicht met een schatting van de kosten.
Een lijst met handtekeningen van (buurt)bewoners die het idee steunen en/of meewerken
Een plattegrond of schets (als u iets op openbaar gebied gaat doen)

Inloggen

Selecteer de knop DigiD om in te loggen.

DigiD

Inloggen bij

Mijn Gorinchem

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

check_bsn

Geen DigiD? Vraag DigiD aan (opent in nieuw tabblad)

Uw gegevens

Voorletter(s)*

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

check_tussenvoegsel

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Het nummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

Over uw idee

Hoe noemt u het idee?*

Omschrijf kort uw idee*

Hoe draagt dit idee bij om uw straat of wijk gezelliger, veiliger of mooier te maken?*

Situatieschets of plattegrond

Een foto, situatieschets of plattegrond toevoegen als bijlage. Tip: maak met uw mobiele telefoon een foto van een schets/tekening en voeg deze toe als bijlage.

Upload schets of plattegrond*

Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, jpg, png, txt, Max. bestandsgrootte: 8 MB.

Zijn er (buurt)bewoners die dit idee steunen*

ja

nee

Samen organiseren

Wat gaan (buurt)bewoners zelf doen?*

Lijst met handtekeningen

Voeg hier een lijst met namen, adressen en handtekeningen van (buurt)bewoners toe die dit idee steunen. Tip: maak met uw mobiele telefoon een foto van de handtekeningenlijst en voeg deze toe als bijlage.

Upload lijst*

Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, jpg, png, txt, Max. bestandsgrootte: 8 MB.

Subsidie en begroting

Wat zijn de (geschatte) kosten ?*

Wat is het bedrag dat u van de gemeente vraagt?*

Naar welk bankrekeningnummer kan een eventuele subsidie worden overgemaakt?*

Op welke naam staat de bankrekening*

Begroting

Voeg hier uw begroting toe als bijlage

Upload een begroting*

Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, jpg, png, txt, Max. bestandsgrootte: 8 MB.

Heeft u bij een vereniging, bedrijf of organisatie een subsidie of bijdrage gevraagd?*

ja

nee

Subsidie of bijdrage van vereniging, bedrijf of organisatie

Naam van de vereniging, bedrijf of organisatie*

Wat is de bijdrage?*

Naam van de vereniging, bedrijf of organisatie (optioneel)

Wat is de bijdrage? (optioneel)