Adoptiegroen aanmelden - Mijn Gorinchem

Email

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

omschrijving_join

Voor u begint

U laat de gemeente Gorinchem weten dat u een geveltuin of bloembak bij uw huis wil plaatsen, of een (gedeelte van) een openbaar plantsoen of groenstrook wil gaan onderhouden.

Wat heeft u nodig:

foto/afbeelding van de beoogde locatie (niet verplicht)

Uw gegevens:

Voorletter(s)*

Achternaam*

Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Het nummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

Over wat u wilt gaan plaatsen of onderhouden

U wilt:

Een deel van het openbaar groen bijhouden

Een bloembak plaatsen

Een geveltuin maken

Anders

Straat*

Ter hoogte van huisnummer(s)*

Aanvullende informatie over de locatie*

Bijlage : foto of afbeelding van de locatie (niet verplicht)

Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, jpg, png, txt, Max. bestandsgrootte: 8 MB.

Akoord omwonenden

Als het gaat om een straat of gedeelte van een straat, is dan minimaal 70% van de omwonenden akkoord?*

ja

nee

niet van toepassing